流行病学
流行病学：中亚地区梅毒人群发病率高达277人/10万，伦敦地区高达206人/10万，美国有些州的先天性梅毒发病率为8.2‰；我国各地发病率报道不一，南方一些城市中近年来发病率呈直线上升，尤其是一些旅游城市发病率更高；北方以西北地区发病率较高。
梅毒螺旋体为密螺旋体，菌体纤细，两端尖直，由6～14个螺旋组成，螺旋弯曲规则，形似细密的弹簧，因其透亮不易染色，又称为苍白螺旋体。近年来研究发现，梅毒螺旋体外膜几乎全由磷脂构成，虽然机体产生了针对它的内部蛋白的抗体，一旦保护性极差以致梅毒仍继续进展。梅毒螺旋体增殖1次平均约30h。梅毒螺旋体的抵抗力极弱，对干燥、热、冷都很敏感，离体后干燥1～2h即死亡，在血液中4℃经3天可死亡，稀薄的肥皂水及一般的消毒剂很容易将其杀死。
病因
病因：
1.传染源 传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇。梅毒螺旋体可通过完整的皮肤或黏膜进入体内。早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物中含有大量的病原体，有很强的传染性，随着病程的进展传染性越来越小，通过直接或间接接触而受染的情况较少见。
2.传播途径 胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。梅毒螺旋体可以在妊娠4个月后由于绒毛膜细胞滋养层的萎缩，通过胎盘使胎儿受染。近几年通过电子显微镜检查发现，梅毒螺旋体在妊娠早、中、晚期均能通过胎盘感染胎儿。
临床表现
临床表现：
1.早期先天梅毒 其发病症状相当于后天二期梅毒。
(1)一般表现：严重的病例出生时可
早产，出现肝
脾肿大、全身皮损、贫血、血小板减少等表现；也有出生时表现正常或仅有低出生体重，在生后3周左右出现临床症状，表现为发育、营养差，体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌，发热、贫血、病理性
黄疸、血小板减少等表现。
(2)皮疹：皮疹与后天二期梅毒相似，常见斑疹、丘疹。皮疹数目多、分布广、不痛不痒，且有多种形态：
①斑疹(玫瑰疹)：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕，具有诊断意义。
②丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。
③扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位、融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。
④梅毒性
天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色，破溃后糜烂，有特征性。
(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。
(4)骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性
瘫痪。
(5)其他：肝
脾肿大、病理性
黄疸和全身淋巴结肿大。淋巴结以肱骨滑车上淋巴结肿大最显著，还可有低蛋白血症、全身水肿、毛发脱落、脉络膜视网膜炎等。
2.晚期先天梅毒 晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见。多发生于2岁以后，最常发生于7～15岁。其表现与后天三期梅毒相似，可分为2组：
(1)永久性标记：为早期(包括在母亲子宫内)或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额圆凸、佩刀胫(胫骨中部前缘骨膜增厚)、特征性的郝秦生齿(Hutchinson齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。
(2)活动性损害：具有活动性损害所致的临床表现，包括
实质性角膜炎(单侧/双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力)、神经性
耳聋、脑脊液异常变化、肝
脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水，脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性。晚期
神经梅毒罕见。
3.先天潜伏梅毒 先天梅毒未经治疗，无临床症状、血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期，大于2岁为晚期先天潜伏梅毒。
实验室检查
实验室检查：
1.梅毒螺旋体检查 取皮肤或黏膜破损的分泌物直接涂片，用暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。
2.非梅毒螺旋体血清试验
(1)性病研究实验室(venereal disease research laboratory，VDRL)试验： 以血拟脂作抗原检测患者血清中的抗体，此试验易于操作，出结果快，敏感性高，非特异性，有假阳性，可用于大规模筛查。
(2)快速血浆反应素(rapid plasma regin，RPR)环状玻片试验：是VDRL试验的改良法，因加有高纯度的胶体碳，试验时试剂与阳性血清反应产生黑色凝集，容易判断结果。优缺点同上。
(3)梅毒螺旋体血清试验：以梅毒螺旋体作为抗原检测血清中的特异性抗体，可用于肯定诊断。
①荧光螺旋体抗体吸收(fluorescence treponemal antibody absorption，FTA-ABS)试验：一般在感染早期即可阳性，假阳性率仅0.18%～0.26%，缺点是抗梅毒治疗后阳性仍可保持10年之久，不能作为疗效判断指标。
③梅毒螺旋体IgM型抗体的测定：感染2周后血清中即可测得IgM抗梅毒螺旋体抗体，婴幼儿可自母体获得IgG，VDRL和TPHA均可呈假阳性，因此检测梅毒特异性IgM抗体，对诊断先天梅毒有较大价值，先天梅毒治疗后可转阴，再感染时又可变阳性，可作为疗效判断和在感染的诊断指标。
治疗
治疗：
1.青霉素 驱梅治疗首选青霉素，迄今无耐药菌株报道。青霉素最小抑菌浓度为0.01µg/ml，大于0.03µg/ml可以保证杀灭梅毒螺旋体，如低于该浓度超过24h，梅毒螺旋体又可增殖，故应选用苄星青霉素(长效青霉素)。青霉素剂量不宜过大，加大剂量并不能提高疗效，反而会引起赫氏反应(Herxheimerreaction)。首次剂量宜小，3万～5万U，第2天起剂量为5万U/kg，分2～3次，肌注或静脉注射，疗程10～14天。
普鲁卡因青霉素油剂5万U/kg，肌注，1次/d，疗程10天。
苄星青霉素每次5万U/kg，每周1次，共用3次。
婴儿每一个疗程总剂量不超过300万U，较大儿童不超过600万U。疗程结束后应在2、4、6、9、12个月复查血清反应，一般需1年左右血清转阴，必要时可重复治疗。青霉素治疗的疗效确切，治愈率在95%以上。
2.青霉素过敏者 对于青霉素过敏者，有条件者可行脱敏疗法，无条件者可换用红霉素，剂量为20～30mg/(kg·d)，疗程10～14天或头孢曲松(头孢三嗪)80mg/(kg·d)，肌注，疗程10天。
预防
预防：
1.加强防治宣传教育 对梅毒进行全面的系统监控，加强防治宣传教育。
2.加强婚前、产前检查 应常规作梅毒血清试验。
3.驱梅治疗 凡是可疑梅毒妊娠妇女，首次产前应作VDRL试验，定期作血清血检查，如果确诊应行驱梅治疗，必要时中止妊娠。
4.定期随访检查 对于梅毒高危新生儿，定期随访检查，早发现早治疗。
